Luxación Acromioclavicular

Existen seis grados que se clasifican con base en el tipo y gravedad de la lesión:

• Tipo I. Es la lesión más leve en la que se daña la cápsula articular, pero los ligamentos coracoacromiales están íntegros y no hay deformidad en el hombro. Si bien hay dolor en la articulación, la radiografía se ve normal, tal vez con calcificaciones u osteofitos como consecuencia de la lesión.
• Tipo II. En esta lesión se presenta ruptura en la cápsula articular, daño incompleto en los ligamentos coracoclaviculares, un poco de deformidad e inestabilidad en el hombro, por lo que el dolor es intenso.
• Tipo III. Es una lesión más grave en la que los ligamentos coracoclaviculares y la cápsula articular están rotos, además puede haber daño en el músculo deltoides en su inserción clavicular y deformidad de la articulación.
• Tipo IV. Es la misma lesión que el tipo III, pero en este caso la clavícula está luxada o desplazada a posterior, con un extremo introducido en el trapecio.
• Tipo V. Es una lesión con daño en todas las estructuras capsulares, ligamentos, trapecio y músculos deltoides, con la clavícula luxada y ascendida sobre el acromion.
• Tipo VI. Es la lesión más grave y rara, ya que existe una luxación anterior pues la clavícula se coloca detrás del tendón coracobraquial y bíceps debido a un mecanismo combinado con abducción forzada.

Esta lesión suele darse como consecuencia de caídas o impactos de gran intensidad, donde se recibe un golpe directo sobre el hombro, el cual se desplaza hacia abajo y la clavícula hacia arriba. Después de recibir este traumatismo de alta energía, el paciente experimentará dolor en la parte superior del hombro y/o en la clavícula, y este aumentará y se reflejará en el pecho al tratar de levantar los brazos.

Estas lesiones son frecuentes en las personas que practican deportes de alta intensidad como ciclismo, rugby, fútbol americano, Judo, artes marciales, esquí o motociclismo; también es frecuente entre trabajadores de la construcción, que cargan objetos muy pesados, o que tienen riesgo de caerse de andamios o escaleras.

Prevenir esta lesión es complicado ya que surge como consecuencia de accidentes, pero en general se recomienda usar equipo de protección durante la práctica deportiva y el trabajo, evitar los deportes de contacto, usar calzado bajo y con antiderrapantes,  protectores para el suelo y alertas de piso resbaloso.

Después de una lesión en la articulación acromioclavicular, el primer síntoma es un dolor agudo que puede aparecer al mover la articulación, recostarse sobre el lado afectado, e incluso puede despertar al paciente. Además, el paciente puede tener limitación funcional en la articulación afectada.

Sin embargo, la mayor causa por la que las personas van a consulta es por la deformación de la articulación, notándose una elevación de la clavícula respecto al acromion, lo que hace que la silueta luzca asimétrica desde la parte superior del hombro al notarse protuberancias que antes no estaban ahí.

Ahora bien, hay seis tipos de lesiones de la articulación acromioclavicular, incluidas las lesiones simples y las complejas. La clasificación de este tipo de lesión está directamente relacionada con la medida del desplazamiento del acromion con respecto a la clavícula.

El especialista en hombro revisará la articulación para detectar posibles deformidades, inestabilidad, desplazamiento y el “signo de la tecla” que ocurre cuando, al apretar la clavícula, esta se reduce y vuelve a levantarse o desplazarse al soltarla.

Para confirmar el diagnóstico se recomienda una radiografía simple en proyección AP, axilar y radiografías comparativas con carga en los brazos, y en algunos casos se puede solicitar una resonancia magnética para detectar el grado de luxación, descartar alteraciones neurovasculares y determinar el tratamiento más adecuado.

Los pacientes con una luxación simple, de grado I y II pueden recibir un tratamiento conservador que consiste en inmovilización de la articulación mediante un cabestrillo durante dos a tres semanas y terapias de rehabilitación posteriores. Por su parte, los pacientes con lesiones mayores, de grados IV, V y VI pueden requerir un tratamiento de reducción quirúrgica y estabilización mediante artroscopia para fijar injertos articulares o implantes para reparar los ligamentos que estabilizan la clavícula.

Después de la operación de hombro para estabilización, se recetarán analgésicos y antiinflamatorios, los hombros deben permanecer fijos durante aproximadamente 4 semanas, y luego comenzará el proceso de rehabilitación para mejorar la movilidad. Los pacientes generalmente vuelven a hacer ejercicio o se retiran entre la semana 10 y 12 después de la cirugía.

Respecto al grado III existe controversia sobre el tratamiento conservador con cabestrillo o una cirugía artroscópica. En todo caso, el especialista en hombro debe ser quien te recomiende el mejor tratamiento para tu lesión de acuerdo con tu edad, grado de luxación, actividad física y la inestabilidad que puedas presentar.